骨格性下顎前突症の外科的矯正治療における固定式装置とマウスピース型矯正装置による歯槽骨のリモデリングおよび歯根長変化の比較評価：後向きコホート研究
Comparative evaluation of alveolar bone remodeling and root length changes in fixed appliances versus clear aligners: A retrospective cohort study on skeletal Class III malocclusion treatment.
要旨
本研究は、骨格性下顎前突症（Skeletal Class III malocclusion）の外科的矯正治療において、固定式装置（Fixed Appliances: FA）とマウスピース型矯正装置（Clear Aligners: CA）が上顎切歯の歯根長および歯槽骨に与える影響を比較することを目的として実施された。60名の患者を対象に、治療前、術前矯正後、治療終了時の3段階で歯科用コーンビームCT（CBCT）を撮影し、歯根長と歯槽骨の垂直的・水平的変化を計測した。その結果、両群で歯根吸収が認められたが、CA群（0.4±0.79mm）はFA群（0.64±0.8mm）よりも有意に吸収量が少なかった（P=0.02）。本研究により、装置の選択に関わらず歯周組織の医原性悪化を防ぐ重要性が示唆された。
論文まとめ
🔬 どんな研究？
この研究は、外科手術を併用する矯正治療（外科的矯正）を受けた骨格性下顎前突症の患者さんを対象とした、過去の記録を振り返って調査する「後向きコホート研究」です。合計60名の患者さんを、ワイヤーを用いた固定式装置（FA）を使うグループと、マウスピース型矯正装置（CA）を使うグループに分けて比較しました。治療開始前、手術前の矯正が終わった時点、そしてすべての治療が終了した時点の3つのタイミングで、歯科用コーンビームCT（CBCT）を撮影して分析しています。
🦷 使った装置・方法
マルチブラケット装置などの固定式装置（FA）と、マウスピース型矯正装置（CA）を使用し、上顎の切歯（前歯）の周りの骨や歯根の変化を調べました。
📏 何を測った？
CBCT画像を用いて、上顎切歯の歯根の長さと、歯の周囲を支える歯槽骨の厚み（セメントエナメル境から3, 6, 9mmの高さと歯根尖部）および高さを測定しました。
📊 主な結果
- どちらの装置でも歯根の長さは短くなりましたが、減少量はマウスピース群（0.4 ± 0.79 mm）の方が、固定式装置群（0.64 ± 0.8 mm）よりも有意に少ない結果でした（p = 0.02）。
- 固定式装置群では、特に歯の裏側（口蓋側）の歯槽骨の厚みが有意に減少しており、歯根吸収もより顕著に認められました（p < 0.05）。
- マウスピース群では、歯の表側（唇側）の辺縁骨の吸収が目立ち（p = 0.007）、歯の傾き（唇舌的な傾斜）も大きく減少していました（p = 0.042）。
- どちらの治療法でも垂直的な骨の減少が見られましたが、特にマウスピース群では術後の矯正期間中に唇側の骨が失われやすい傾向がありました。
💡 臨床で使えるポイント
外科的矯正において、マウスピース型装置は固定式装置よりも歯根吸収を抑えられるメリットがあるかもしれません。しかし、マウスピース型装置では唇側の骨が薄くなりやすいため、術前・術後の移動時には歯の傾斜を慎重にコントロールし、歯周組織へのダメージを最小限に抑える配慮が不可欠です。